puffy face

Let op, vandaag 2 berichten omdat het internet lang is weggeweest. Het beloofde luchtige blije bericht is hiervoor geplaatst. "lost in translation"




Dit berichts iets geneeskundiger, maar zo veel mogelijk gewoon nederlandse woorden. taaie stof? misschien wel boeiend.


Epidemiologie (leer over het voorkomen en verdeling van ziekte). Totaal anders hier. Weinig cijfers over hoeveel bepaalde ziektebeelden voorkomen in de regio. Geen cijfers dus je maakt je eigen invulling gebaseerd op ervaring. Alle casuisitiek die zich in het ziekenhuis presenteerd zie je als voorkomen van ziekten.
(trouwens: bij afwezigheid van huisartsen vervult het ziekenhuis tevens een huisartsenrol).

We zien heel veel (bewezen) malaria, veel slangenbeten en veel forse oedemen. Voor malaria hebben kinderen vaak een bloedtransfusie nodig, voor een slangenbeet is er antigif. Beide niet te krijgen in de vele apotheken, dus bezoeken de malaria patienten vaak het ziekenhuis. In de apotheken kan je vanalles kopen voor verkoudheid, dus die mensen die je nauwelijks in het ziekenhuis. Het is dus heel moeilijk om in te schatten hoeveel koorts hier in de omgeving door virussen veroorzaakt wordt of door malaria. Het lijkt alsof virussen hier nauwelijks voorkomen en malaria alle koorts veroorzaakt, omdat de verkoudheid zich simpelweg niet in het ziekenhuis presenteert, geen ziekenhuis nodig.


Oedemen dan. (oedeem: opzwellen van benen/buik/gezicht door te veel vocht, heeft vaak nier/lever of hartfalen als oorzaak)


Kort zijspoor: voordat patienten bij de dokter in de spreekkamer komen is er al veel werk verzet door de groep ziekenhuismedewerkers. Patienten in de rij voor registratie, dan in de rij voor bloeddruk meting, dan het gewicht en als laatste de rij voor historytaking. De ziekenhuismedewerkers schrijven in enkele woorden de klachten op van de patienten. Na enkele uren komen ze aan in de wachtkamer. Slechts 0 tot 40 patienten voor je..


Terug van het zijspoor. In de korte samenvatting door de historytakers: Puffy face, distended abdomen, peddle edema. (oftwel opgezwollen gezicht, opgezette buik en opgezwollen voeten, oedemen dus). In Nederland verwacht je dan een ouder iemand met een uitgebreide voorgeschiedenis en een lange lijst medicijnen. Iemand die al jaren bekend is met het falen van een bepaald orgaan, en nu echt in zijn reservetijd aan het leven is. Hier gaat het meestal om kinderen van 4 jr tot volwassenen van 40 jaar. Als michelin mannetjes komen ze binnen. Tekenen van ofwel nier/lever/hartfalen. Zwangere buiken bij mannen, kinderen met opgeblazen koppies, dikke ogen dat ze niets meer kunnen zien en grote opgezwollen balzakken, uit proportie bij de jonge mannetjes. Je doet je onderzoek, je zoekt uit welk orgaan, geeft behandeling en stuurt ze naar huis of neemt ze op. Diuretica hoeksteen van de behandeling terwijl elk boek je vertelt dat je naast diuretica de oorzaak moet behandelen, maar ja... dat is nou net waar het hem aan schort hier. Geen idee wat de oorzaak is. Je ziet enkele van die patienten per dag, doorgaan nieuwe patienten. Niet bekend met wat voor ziekte dan ook, maar gewoon aan het opzwellen sinds enkele weken. Sinds enkele weken neemt de buikomvang toe. Vaak eerst hulp zoeken in het alternatieve circuit om heel benauwd of geel in het ziekenhuis te komen. Ik kijk mijn vertaler enigzins wanhopig aan, hoe kan dit toch dat er zoveel orgaanfalen voorkomt bij zulke jonge mensen?


Nou en hier zit je dus met een dilemma. Een epidemioloog zou er werkelijk van smullen. Ik soms.


Komen die oedemen nou zo veel voor hier, of zijn deze mensen uiteindelijk altijd aangewezen op ziekenhuishulp. Terwijl bij andere ziektes maar 20 % zich presenteert in het ziekenhuis, presenteert 90 procent van de mensen met overvullingssymptomen zich in het ziekenhuis en denken we dus dat het veel voorkomt... of komt het echt veel voor.


?


Vaak zijn patienten in een slechte conditie. De helft redt het niet uit het ziekenhuis door het ontbreken van een intensive care, geen adequate medicatie (geen inotropica of antistolling) geen adequate onderzoeksmogelijkheden (geen kalium, sodium, NH3, leverenzymen, creatinine), en weinig geld bij de patienten. Als de patient het hoogstwaarschijnlijk niet gaat redden en je behandeling er nauwelijks door wordt beinvloed maak je geen echo, geen x-thorax, spaarzamer met duurdere IV medicatie, je denkt zelfs na of een catheter het geld wel waard is. Terwijl we hier praten over enkele dollars per handeling. Het zijn vervelende beslissingen, maar ook dit went en hier wil het niet over hebben nu. Ik wil zeggen dat zodra de orgaanfaler zich eenmaal presenteert, je eigenlijk weinig meer kan doen, en zelfs deze jonge mensen direct in hun reserve tijd belanden. Met diuretica op de (dikke) been gehouden.


Gefascineerd hierover heb ik menig gesprek gevoerd met verpleegkundigen tot ineens een verpleegkundige zei "maar weet je, de fout zit bij de local medicine men". Wij lopen rond met onze boeken met alle doseerschema's voor kinderen, waar de lokale kruidendokters niet aan kinderdoseringen doen. De verpleegkundige was hiervan overtuigd, en kan me daar zeker iets bij voorstellen. Steven van de Vijver in zijn boek 'Afrika is besmettelijk' schreef hier ook al over. Onderzoeken van kruiden in Nederland. resultaten terug brengen. VOornamelijk zijn acceptatie van de locale geneeskunde, maar dan op een veiliger manier beviel me wel. De lokale kruideniers moeten wel iets goed doen anders want er is een grote toestroom, maar schade na enkele maanden/jaren is niet snel terug te relateren, helemaal hier niet.


Plan in mijn hoofd, slecht geslapen. denk denk. De chirurg die hier al jaren werkt eens voorzichtig gepolst wat hij er van vindt. Schijnbaar helemaal geen slecht idee. HIj denkt al jaren dat het een grote factor kan spelen, maar hier zijn de means niet om iets te doen. en als je altijd (altijd!!) binnen 5 km van het ziekenhuis moet zijn omdat alle operaties op jouw schouders terecht komen, dan kan ik me voorstellen dat je iets anders aan je hoofd hebt.


DUSSS. Na een lang verhaal. Ik ben op zoek naar farmocologie studenten die nog een eindproject zoeken, of gewoon wie zich maar geroepen voelt met de means om stoffen te onderzoeken. Het onderzoeken van kruiden die hier gebruikt worden. Aangeleverd met gegevens over de hoeveelheden waarin ze hier gebruikt worden, met mogelijk een foto van de plant, alles aangeleverd rond eind oktober als mijn vader weer terug is in Nederland. Als ik een farmocologie student was zou ik het zeker boeiend vinden, kennen jullie iemand? Als de resultaten binnen een maand bekend zijn, kan ik hier zelf de dorpen in, mocht het langer duren, kan ik zeker wel mensen vinden hier die dat willen en kunnen doen.


Wordt voorkomen toch weer eens belangrijker dan genezen...


Ondertussen kon helaas in Finland een schietpartij niet voorkomen worden, en zijn alle scholen nu echt weer begonnen in Nederland.


Bedankt voor alle berichten en hou jullie goed! ;)